Регистрационный № _____________

Ректору ФГКОУ ВО «Университет прокуратуры Российской Федерации»
	
от _______________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество в родительном падеже

гражданство ___________________________________, дата рождения _____________________________,

паспорт  _____   _____________, выдан _______________________________________________________    
                         серия                             номер                                                                                                    кем выдан, дата выдачи, код подразделения

_________________________________________________________________________________________,

адрес регистрации _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
адрес временной регистрации/фактического проживания ______________________________________
________________________________________________________________________________________
телефон  домашний ______________________________________________________________________ 
телефон мобильный ______________________________________________________________________ ,
имеющего(ей) высшее образование, полученное в ________ году в ________________________________
__________________________________________________________________________________________
наименование образовательного учреждения
по направлению/специальности _____________________________________________________________.

Сведения о предыдущем уровне высшего образования:
бакалавр		специалист		
дипломированный специалист		магистр		
Документ об образовании:
диплом ____________  ___________________________  __________________________________.
           серия                                                                номер                                                                                                     дата выдачи

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу допустить меня к участию в конкурсе и вступительным испытаниям для поступления 
на 1 курс в ФГКОУ ВО «Университет прокуратуры Российской Федерации» по программе магистратуры по направлению подготовки 40.04.01 Юриспруденция для обучения:

на факультете магистерской подготовки Университета
 (г. Москва)		
в Иркутском юридическом институте (филиале) 		
в Крымском юридическом институте (филиале)			
в Санкт-Петербургском юридическом институте (филиале)			

по форме обучения:

очной		заочной		

за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета		
по договору об оказании платных образовательных услуг		

Прошу учесть мои индивидуальные достижения: _______________________________________________
_________________________________________________________________________________________.

Общежитие:	нуждаюсь		не нуждаюсь		

Почтовый адрес ___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
адрес электронной почты ___________________________________________________________________.

В случае непоступления на обучение прошу вернуть оригиналы представленных документов:
	мне лично			доверенному лицу			через оператора почтовой связи общего пользования.	

С Уставом Университета, копиями лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложением), свидетельства о государственной аккредитации (с приложениями), Порядком и условиями приема на обучение в Университет, Правилами приема на обучение в Университет ознакомлен(а)	
_________	

С датами завершения приема заявлений о согласии на зачисление и представления оригинала документа установленного образца об образовании ознакомлен(а)	_________	

С порядком проведения вступительных испытаний и правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний, проводимых Университетом самостоятельно, ознакомлен(а)	_________	

С информацией об ответственности за достоверность сведений, указываемых в заявлении о приеме, и за подлинность документов, подаваемых для поступления, ознакомлен(а)	_________	

Подтверждаю, что не имею диплома специалиста, диплома магистра (при поступлении на бюджетные места; за исключением поступающих, имеющих высшее профессиональное образование, подтверждаемое присвоением им квалификации «дипломированный специалист»)	_________	

Даю согласие на обработку своих персональных данных, то есть совершение в том числе следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством	_________	

Документы в соответствии с Порядком и условиями приема на обучение в Университет, Правилами приема на обучение в Университет прилагаю.

«____» ______________ 20___ г.                          	 _____________________________________
      подпись поступающего (доверенного лица)

Подпись ответственного лица приемной комиссии  __________________ _____________________
                                             подпись                                                         фамилия, и.о.

«____»_______________ 20___г.